Skademekanism

Rotatorkuffruptur är ofta en förlängning av impingementsyndrom Länk till annan webbplats.. Det vanligaste är skada på supraspinatusmuskeln/senan. Partiell ruptur (delbristning) förekommer inledningsvis (bild 10.8) för att så småningom övergå till en total ruptur. Det finns en kritisk zon när det gäller blodcirkulation i supraspinatusmuskeln, som ligger under skulderbladsutskottet. Blodcirkulationen är begränsad, senan är mer känslig och vävnadens förmåga till läkning är begränsad. Ruptur av rotatorkuffens senor, speciellt supraspinatussenan, förekommer oftast vid upprepad överbelastning hos idrottare som utsätter axeln för träning i och ovanför huvudhöjd, till exempel i kastidrotter, tennis och handboll. Vid enstaka tillfällen uppstår ruptur vid ett enskilt skadetillfälle, till exempel vid fall direkt på axeln eller mot rakt arm. Akut bristning av rotatorkuffen är sällsynt, men förekommer framför allt vid stigande ålder. Vid akut axelledsluxation hos personer över 40 år finns stor risk för samtidig rotatorkuffruptur, vilket måste utredas.

Symptom vid rotatorkuffruptur

Besvären efter den del bristningar (bild 10.9) är smärta och kraftlöshet. På grund av den skadade senan är styrkan nedsatt och därmed kan det vara svårt att lyfta arman framåt/utåt. Därför lyfter den skadade hela skuldran för att få upp armen. Det värker på framsidan av axeln, oftast strålar det längs överarmens utsida och det ömmar vid tryck på senfästet på överarmen vid skulderbladsutskottet. För att fastställa diagnos krävs i regel undersökning med ultraljud eller magnetkamera. Titthålsundersökning är ofta nödvändigt för att säkerställa diagnos och i samband med undersökning kan dessutom många av dessa skador behandlas med titthålskirurgi.

Behandling av rotarkuffruptur

Rehabilitering rekommenderas alltid när det finns en delbristning av senan och de huvudsakliga problemen är smärta/inklämning. Först om rehabiliteringen inte visar sig framgångsrik, bör operativ åtgärd övervägas. Akromioplastik med titthålsteknik, där platsen för rörelse av ledhuvudet ökas, rekommenderas vid delbristning. Träningsprogrammet måste vara individuellt anpassat beroende på skada, aktivitetsnivå, belastning och ålder.

Vid total supraspinatusruptur, alternativt ruptur av flera senor, krävs operativ åtgärd som kan utföras med titthålsteknik. De skadade senorna återfästs då till sina fästen i överarmsbenet. Detta är ofta en omfattande operation, som kräver specialistkunskap.

Denna text är ett utdrag ur boken Nya Motions- och idrottsskador och dera rehabilitering